In Pennsylvania, un centro sanitario comunitario sta lavorando con mamme nuove e in attesa per affrontare la dipendenza da oppioidi.
Le madri nuove e future affrontano sfide uniche quando cercano un trattamento per un disturbo da uso di oppioidi. Oltre a prepararsi per la maternità, le future mamme spesso affrontano ostacoli all'accesso al trattamento, che in genere comporta l'assunzione di oppioidi più sicuri per ridurre la dipendenza nel tempo. L'approccio è chiamato terapia assistita da farmaci, o MAT, ed è un componente chiave nella maggior parte dei programmi di trattamento degli oppioidi.
Ma con le donne incinte, i fornitori possono essere riluttanti a somministrare farmaci a base di oppiacei.
Secondo uno studio della Vanderbilt University, le donne incinte hanno il 20% in più di probabilità di essere negate dalla terapia assistita da farmaci rispetto alle donne non incinte.
"All'inizio, ero così spaventata come nuovo fornitore da scrivere la mia prima prescrizione per la terapia assistita da farmaci alle donne incinte", ha detto la dott.ssa Linda Thomas-Hemak del Wright Center for Community Health di Scranton, in Pennsylvania.
Il centro sanitario serve persone a basso reddito che sono sottoassicurate o non hanno un'assicurazione del tutto, molte delle quali lottano con l'abuso di oppioidi.
"La Pennsylvania è stata colpita particolarmente duramente dall'epidemia di oppiacei che ha davvero afflitto, terrorizzato e sfidato l'America", ha detto Hemak, che è uno specialista di farmaci per la dipendenza certificato dal consiglio di amministrazione.
In questo episodio del podcast, parliamo con il Dr. Hemak se la terapia assistita da farmaci è sicura per le nuove e le future mamme e come il Wright Center sta aiutando le donne a superare la dipendenza da oppioidi durante la gravidanza.
Sollievo diretto · Per le donne incinte, lo stigma complica il trattamento degli oppioidi
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Direct Relief ha concesso $ 50.000 al Wright Center per il suo straordinario lavoro per affrontare la crisi degli oppioidi. La sovvenzione di Direct Relief fa parte di un'iniziativa più ampia, finanziata dalla Fondazione AmerisourceBergen, per promuovere approcci innovativi che affrontano la prevenzione, l'educazione e il trattamento della dipendenza da oppioidi nelle comunità rurali degli Stati Uniti.
Oltre ai finanziamenti, Direct Relief fornisce naloxone e forniture correlate. Dal 2017, Direct Relief ha distribuito più di 1 milione di dosi di aghi e siringhe donati da naloxone e BD donati da Pfizer a centri sanitari, cliniche gratuite e di beneficenza e altre organizzazioni di trattamento.
Trascrizione:
Quando si tratta di ottenere un trattamento per un disturbo da uso di oppioidi, le donne incinte hanno una battaglia in salita.
Alla maggior parte dei pazienti sottoposti a trattamento con oppioidi vengono prescritti oppioidi più sicuri che riducono la dipendenza limitando il rischio di sovradosaggio e astinenza.
Questo tipo di trattamento è chiamato terapia assistita da farmaci o MAT.
Ma con le donne incinte, i fornitori possono essere riluttanti a somministrare oppioidi.
Secondo uno studio della Vanderbilt University, le donne incinte hanno il 20% in meno di probabilità rispetto alle donne non incinte di essere accettate per la terapia assistita da farmaci.
"All'inizio, ero così spaventata come nuovo fornitore da scrivere la mia prima prescrizione per la terapia assistita da farmaci alle donne incinte", ha detto la dott.ssa Linda Thomas-Hemak.
Hemak è uno specialista di farmaci per le dipendenze certificato dal consiglio di amministrazione e CEO del Wright Center di Scranton, in Pennsylvania.
"La Pennsylvania è stata colpita particolarmente duramente dall'epidemia di oppiacei che ha davvero afflitto, terrorizzato e sfidato l'America", ha detto Hemak che ha praticato nello stato per diversi anni.
Nel 2016, il centro sanitario ha lanciato un programma completo di trattamento degli oppioidi per affrontare la crescente crisi nella loro comunità. Si sono subito resi conto che un certo numero di pazienti erano incinte e avevano esigenze specifiche, dall'assistenza prenatale al supporto al lavoro. E così, è nato un nuovo programma.
"Il programma Healthy MOMS si basa sull'assistenza alle madri che aspettano bambini o hanno avuto di recente un figlio, fino all'età di due anni", ha spiegato Maria Kolcharno – direttrice dei servizi per le dipendenze del Wright Center e fondatrice del programma Healthy MOMS.
"Abbiamo 144 mamme, fino alla fine di agosto, che abbiamo servito nel programma Healthy MOMS e attivamente, ne abbiamo iscritte 72".
Il programma fornisce alle mamme nuove e in attesa servizi di salute comportamentale, assistenza abitativa, supporto educativo; i fornitori hanno persino consegnato generi alimentari a casa delle mamme durante la pandemia.
Ma il punto cruciale del programma è la terapia assistita da farmaci.
Alle mamme del programma viene prescritto un oppioide chiamato buprenorfina: a differenza dell'eroina o dell'ossicodone, il farmaco ha un effetto massimale. Se qualcuno prende troppo, non sopprimerà la loro respirazione e causerà un sovradosaggio.
Tuttavia, è chimicamente simile all'eroina, che può sollevare le sopracciglia. Ma mentre alcune sostanze, come l'alcol, hanno dimostrato di danneggiare un feto in via di sviluppo, la buprenorfina non è una di queste.
"Chiaramente ci sono farmaci, come l'alcol, che sono teratogeni. E ci sono farmaci come le benzodiazepine che hanno una forte evidenza che sono probabilmente teratogeni. Quando si guardano gli oppioidi che vengono utilizzati e persino l'eroina, non ci sono impatti teratogeni degli oppiacei sul feto in via di sviluppo ", ha spiegato il dott.
Quindi, gli oppioidi come la buprenorfina possono essere sicuri per le donne incinte. Ciò che non è sicuro è il prelievo.
Se qualcuno sta abusando di eroina, è probabile un sovradosaggio. Per rianimarli, viene utilizzato un farmaco di inversione chiamato Naloxone, che invia immediatamente la persona in astinenza.
Ma quando una donna è incinta e va in astinenza, può causare angoscia al suo bambino, portare a parto prematuro e persino causare un aborto spontaneo.
Questo è anche il motivo per cui queste donne non possono semplicemente smettere di prendere oppioidi.
"Fermare il freddo un uso di lunga data di un oppiaceo perché sei incinta è una pessima idea ed è molto più sicuro per il bambino e le mamme essere passati dall'uso attivo di oppiacei alla buprenorfina durante la gravidanza", ha spiegato Hemak.
Poiché la buprenorfina ha un effetto soffitto e viene rilasciata per un periodo di tempo più lungo, le donne hanno meno probabilità di overdose del farmaco.
Indipendentemente da ciò, c'è ancora il rischio che il loro bambino passi attraverso l'astinenza una volta nato. Per i neonati, l'astinenza è chiamata sindrome da astinenza neonatale o NAS.
I bambini possono sperimentare convulsioni, tremori e problemi di allattamento al seno. I sintomi di solito si attenuano entro poche settimane dalla nascita.
Fortunatamente, la sindrome ha dimostrato di essere meno grave nei bambini nati da mamme che assumono buprenorfina rispetto a quelli che usano eroina o ossicodone.
Questo è secondo Kolcharno che ha confrontato i risultati tra i suoi pazienti e quelli dipendenti dagli oppioidi, ma non usando la terapia assistita da farmaci.
"I bambini nati nel programma Healthy MOMS, stiamo scoprendo, che vengono rilasciati dall'ospedale, hanno un punteggio Apgar e Finnegan migliore, che è lo strumento di misurazione per NAS e correla tutti i sintomi di astinenza per identificare dove si trova questo bambino", ha detto Kolcharno.
Ma il NAS non è l'unica preoccupazione che le donne hanno post-partum.
Durante e dopo il parto, i medici spesso prescrivono antidolorifici per le donne. Per quelli con una dipendenza da oppioidi, questi farmaci possono innescare una ricaduta.
Il Dr. Thomas-Hemak dice che prevenire questo tipo di scenario richiede comunicazione.
Il Wright Center lavora con il loro ospedale locale per garantire che gli OBGYN siano a conoscenza della storia di uso di sostanze del paziente.
"Vogliamo che il medico sappia che questo potrebbe essere qualcuno a cui sei davvero sensibile quando offri la gestione del dolore postpartum", ha detto Hemak.
In questo modo, i medici sanno di personalizzare i regimi di farmaci post-partum dei pazienti. Invece di prescrivere un antidolorifico a base di oppiacei possono offrire alternative, come l'ibuprofene o Advil.
Mantenere una linea aperta di comunicazione tra i servizi per le dipendenze e i fornitori di ospedali aiuta anche a ridurre lo stigma.
Le donne con disturbi da uso di sostanze sono state a lungo soggette a pratiche discriminatorie sia da parte dei fornitori che dei responsabili politici.
Dal negare loro il trattamento all'incoraggiare la sterilizzazione post-parto, le donne che lottano con la dipendenza da oppioidi possono avere difficoltà a trovare assistenza sanitaria centrata sul paziente.
Ma il dottor Thomas-Hemak dice che ha imparato a mettere da parte le sue opinioni.
"Penso che una delle trasformazioni magiche che accadono quando si fa la medicina delle dipendenze davvero bene è che non si tratta mai di dire ai pazienti cosa fare".
Si tratta di permettere loro di fare scelte informate, dice, e capire che non è sempre la scelta che pensi sia la migliore.
Questa trascrizione è stata modificata per chiarezza e concisione.