Dipendenza comportamentale

La dipendenza comportamentale si riferisce a diverse condizioni di salute mentale in cui una persona si impegna ripetutamente in un particolare comportamento; anche se il comportamento causa loro danni, può sembrare che semplicemente non possano resistere a impegnarsi in esso. Le dipendenze comportamentali comuni, note anche come dipendenze da processo,includono la dipendenza dal gioco d'azzardo, la dipendenza da shopping, l'accaparramento e la cleptomania (furto impulsivo). Mentre la compulsività associata alle dipendenze comportamentali può sembrare incontrollabile, le opzioni di trattamento sono disponibili per coloro che ne soffrono. RIEPILOGO DELL'ARTICOLO

1. Quali fattori contribuiscono ad averne uno?
2. Segni e sintomi tipici
3. Disturbi comportamentali comuni
4. Tipi di programmi di trattamento

Quali fattori contribuiscono ad averne uno?

Una serie di fattori contribuiscono allo sviluppo delle dipendenze comportamentali, tra cui la personalità, l'abuso di sostanze e la genetica. Ad esempio, potresti aver sentito il termine "personalità che crea dipendenza" nel contesto della dipendenza, del trattamento e del recupero. Mentre nessun criterio clinico definisce una personalità che crea dipendenza, la ricerca ha dimostrato che le persone che soffrono di abuso di sostanze o dipendenze comportamentali tendono a condividere tratti comuni della personalità. ¹ Ad esempio, le persone che ottengono un punteggio elevato nelle valutazioni della personalità e del comportamento per l'impulsività e la ricerca di sensazioni hanno maggiori probabilità di soffrire di una dipendenza da processo. ¹ Allo stesso modo, le persone che ottengono un punteggio basso nell'evitare il danno hanno anche maggiori probabilità di soffrire di una dipendenza comportamentale. ^{1 Le} dipendenze comportamentali individuali sono più comuni nelle persone con un insieme specifico di tratti della personalità. Ad esempio, una persona che ha un punteggio elevato nell'evitamento del danno e mostra tratti di psicoticismo, conflitto interpersonale e auto-dirigenza può avere maggiori probabilità di soffrire di dipendenzada Internet . ¹ Le persone che ottengono un punteggio elevato sull'impulsività (un'inibizione dell'attività motoria) hanno maggiori probabilità di soffrire di dipendenze comportamentali attive, come la raccolta della pelle o il tirare i capelli (tricotillomania). ¹ Un altro fattore che può contribuire a una dipendenza comportamentale è l'abuso di sostanze. I ricercatori hanno studiato in profondità la relazione tra abuso di sostanze e disturbo da gioco d'azzardo, dimostrando che i giocatori d'azzardo che creano dipendenza hanno circa 3,8 volte più probabilità di avere un disturboda uso di alcol . ¹ Tuttavia, non è chiaro se una dipendenza dal gioco d'azzardo renda qualcuno più propenso a impegnarsi nell'abuso di sostanze, se l'abuso di sostanze aumenta il rischio di sviluppare una dipendenza dal gioco d'azzardo o se le due condizioni siano causate da qualche altro fattore sconosciuto. La genetica è un altro fattore importante che influenza se qualcuno svilupperà o meno una dipendenza comportamentale. Se hai un parente di primo grado (come un genitore o un fratello) che soffre di una dipendenza da processo, sei ad aumentato rischio di soffrire di una dipendenza comportamentale o da sostanze. ¹ Uno studio su gemelli identici e fraterni ha rivelato che i geni sono responsabili del 12-20% del rischio di dipendenza dal gioco d'azzardoe i fattori ambientali rappresentano il 3-8% del rischio. ¹ Ulteriori ricerche hanno dimostrato che il 64% del rischio di sviluppare sia una dipendenza dal gioco d'azzardo che un disturbo da uso di alcol è attribuibile alla genetica. ¹ Sono necessarie ulteriori ricerche per identificare se i geni svolgono un ruolo nel rischio di altre dipendenze comportamentali. La ricerca ha dimostrato che i disturbi guidati dall'impulso, come la dipendenza dal gioco d'azzardo e la cleptomania, innescano il rilascio di dopamina extra, che provoca sensazioni di piacere. I fattori che contribuiscono all'insorgenza di una dipendenza comportamentale sono unici per ogni persona, il che rende quasi impossibile prevedere la dipendenza comportamentale. Tuttavia, ciò che è chiaro è che quando continui a impegnarti nei comportamenti disadattivi associati alla dipendenza comportamentale, il tuo cervello viene ricompensato ogni volta, il che rende la dipendenza sempre più difficile da superare. La ricerca ha dimostrato che i disturbi guidati dall'impulso, come la dipendenza dal gioco d'azzardo e la cleptomania, innescano il rilascio di dopamina extra, che provoca sensazioni di piacere. ¹ Pertanto, ogni volta che ti impegni in quel comportamento, il tuo cervello riceve una piacevole scossa di dopamina. ¹ Sfortunatamente, il cervello diventa dipendente dal comportamento per sentire quell'accresciuto senso di ricompensa. ¹ Un relativo declino di questi picchi di dopamina può lasciarti con sentimenti che assomigliano alla depressione, che potrebbero ulteriormente costringerti a impegnarti ancora una volta nel comportamento di dipendenza per sentirti bene, rafforzando ulteriormente il ciclo della dipendenza.

Segni e sintomi tipici

• Preoccupazione per il comportamento.
• Diminuita capacità di controllare il comportamento.
• Costruire una tolleranza al comportamento in modo che il comportamento sia necessario più spesso o in maggiore intensità per ottenere la gratificazione desiderata.
• Sperimentare l'astinenza se il comportamento viene evitato o resistito.
• Sperimentare conseguenze psicologiche avverse, come depressione o sintomi di ansia, quando il comportamento viene evitato o resistito.

I professionisti della salute mentale e gli esperti di dipendenze continuano a discutere l'esistenza e i criteri diagnostici per altre dipendenze comportamentali come sesso,giochi, internet e dipendenza da pornografia, ma le prove stanno aumentando per sostenere la loro validità come dipendenza diagnosticabile.

Disturbi comportamentali comuni

Secondo il DSM-5, il disturbo da gioco d'azzardo è caratterizzato da un comportamento di gioco persistente e ricorrente che porta a disagio personale e problemi in aree sociali, occupazionali o di altro funzionamento. ² Potresti soffrire di un disturbo del gioco d'azzardo se soddisfi quattro o più dei seguenti criteri durante un periodo di 12 mesi:²

• Un bisogno di giocare d'azzardo con quantità crescenti di denaro per sentirsi eccitati
• Irrequietezza o irritabilità quando si cerca di limitare o ridurre il gioco d'azzardo
• Ripetuti tentativi falliti di controllare, fermare o ridurre i comportamenti di gioco
• Una preoccupazione mentale per il gioco d'azzardo, come pensare a modi per ottenere denaro per il gioco d'azzardo o rivivere esperienze di gioco passate
• Gioco d'azzardo per alleviare lo stress
• Tornare al gioco d'azzardo dopo perdite monetarie significative, soprattutto con l'intenzione di recuperare le perdite
• Mentire per nascondere attività di gioco d'azzardo, coinvolgimento o debiti
• Mettere a repentaglio le relazioni, il lavoro o l'istruzione per il bene del gioco d'azzardo
• Affidarsi agli altri per uscire da situazioni finanziarie disperate causate dal gioco d'azzardo

Il disturbo da accumulo e la tricotillomania sono dipendenze comportamentali classificate nel DSM-5 come disturbi ossessivo-compulsivi. L'accaparramento è una difficoltà persistente nel separarsi dai beni fisici, indipendentemente dal suo valore, dallo spazio che si ha, dal bisogno di denaro, da un ambiente di vita sicuro o da altre risorse. ² L'accaparramento è talvolta associato a una dipendenza da shopping, anche se non esiste una diagnosi ufficiale per la dipendenza da shopping nel DSM-5. La tricotillomania è un'altra dipendenza da processo che viene etichettata come un disturbo ossessivo-compulsivo. ² La tricotillomania è la compulsione a tirare fuori i propri capelli, che spesso si traduce in perdita di capelli e un significativo funzionamento sociale o professionale. ² Allo stesso modo, l'escoriazione è un disturbo da raccolta della pelle in cui si prende compulsivamente la pelle fino a quando non si formano lesioni. ² L'escoriazione causa una compromissione significativa del funzionamento quotidiano perché non si è in grado di interrompere il comportamento. ² La cleptomania – l'impulso a rubare oggetti – è classificata nel DSM-5 come un disturbo del controllo degli impulsi ed è definita come l'incapacità ricorrente di resistere al furto di oggetti, in particolare oggetti che non sono necessari per l'uso o il guadagno monetario. ² Se soffri di cleptomania, sperimenterai tensione prima di rubare, seguita da sollievo e piacere subito dopo ² Mentre le dipendenze da giochi, internet, porno, sesso, cibo e shopping non sono condizioni ufficialmente verificate dall'APA, molti esperti ritengono che dovrebbero essere incluse nel DSM. I ricercatori stanno continuando a lavorare sullo sviluppo di criteri standard per identificare queste altre dipendenze comportamentali. E, sebbene queste dipendenze non siano incluse nel DSM-5, sono disponibili molte opzioni di trattamento ospedaliero, ambulatoriale, individuale e di gruppo affidabili per queste dipendenze comportamentali.

Tipi di programmi di trattamento

• I programmi di trattamento residenziale della dipendenza comportamentale affrontano i problemi psicologici sottostanti che ti hanno portato a sviluppare la dipendenza dal processo. Questi programmi spesso seguono la stessa struttura dei programmi di trattamento dell'abuso di sostanze,compresi i programmi in 12 fasi, il miglioramento motivazionale e le terapie cognitivo-comportamentali che si sono dimostrate efficaci nel trattamento delle dipendenze comportamentali. ¹ Questi programmi di trattamento si concentrano sull'aiutarti a sviluppare modi più sani di affrontare la vita e i fattori di stress quotidiani.
• Oltre ai programmi residenziali, il trattamento ambulatoriale della dipendenza comportamentale è un'altra opzione per coloro che lottano con queste condizioni. La terapia ambulatoriale prevede la visita di una struttura di trattamento o di un medico su base giornaliera o settimanale durante le fasi iniziali del trattamento. Quando inizi a sentire un maggiore controllo sulla tua dipendenza comportamentale, il trattamento può diventare meno frequente. Il trattamento ambulatoriale di solito comporta un periodo di mantenimento in cui si visita due volte al mese o una volta al mese per ricevere cure di supporto in corso.
• Durante la consulenza individuale o individuale,si incontra privatamente con un consulente di salute comportamentale che è addestrato nella terapia della dipendenza comportamentale. Le sessioni si concentrano sull'identificazione dei problemi emotivi e delle cause alla base della dipendenza comportamentale, che possono includere la terapia del trauma, se applicabile. La consulenza individuale ti offre la possibilità di esprimere privatamente preoccupazioni che altrimenti potrebbero essere scomode da parlare con gli altri in un ambiente di gruppo.
• In molti programmi di trattamento della dipendenza comportamentale, la terapia si basa sul modello di terapia cognitivo-comportamentale (CBT). La CBT si concentra sull'eliminazione di comportamenti malsani o negativi sostituendoli con opzioni positive e più sane. Questa forma di trattamento insegna anche nuovi modelli comportamentali, ma l'attenzione si concentra solitamente sulle motivazioni alla base del comportamento piuttosto che sulle azioni fisiche stesse. Uno degli obiettivi principali della CBT è quello di cambiare o modificare i processi di pensiero che hanno portato alla dipendenza comportamentale.
• Un'altra opzione di trattamento è la terapia di gruppo in cui si partecipa a una sessione in cui sono presenti almeno altri due pazienti e un consulente di salute comportamentale. La terapia di gruppo ti consente di condividere esperienze comuni e capire che non sei solo nel processo di dipendenza e recupero. Durante le sessioni di terapia di gruppo, il terapeuta può guidare il gruppo in un argomento focalizzato o lasciare l'argomento di discussione ai membri del gruppo. Gli argomenti comuni nelle sessioni di gruppo includono negazione, problemi legali, problemi di relazione, problemi di lavoro, problemi di salute, lotte finanziarie, crisi di identità e stress.
• Simile alla terapia di gruppo, i programmi di recupero in 12 fasi forniscono un quadro strutturato per lavorare attraverso i problemi di dipendenza comportamentale pur avendo il supporto di altri che hanno attraversato esperienze simili. Alcuni programmi in 12 fasi hanno sfumature religiose e richiedono ai partecipanti di ammettere di non avere il controllo sulle loro dipendenze. I programmi non in 12 fasi seguono un quadro strutturato simile, ma escludono qualsiasi affiliazione religiosa e sottolineano l'assunzione di responsabilità personale per la propria dipendenza. I programmi di terapia non in 12 fasi, 12 fasi e di gruppo sono opzioni eccellenti per il recupero a lungo termine perché offrono supporto integrato da parte di persone che capiscono quanto possa essere difficile superare la dipendenza.
• Il tipo di programma di trattamento della dipendenza comportamentale di cui hai bisogno dipenderà dalla tua dipendenza specifica. Ad esempio, una dipendenza dal gioco d'azzardo richiede l'astinenza come parte del programma di trattamento, mentre l'ingente richiede di reimparare i comportamenti in modo da poter modificare i modelli negativi e impegnarsi in un'alimentazione sana. Il personale della struttura che scegli valuterà la tua situazione e la tua dipendenza, quindi determinerà il trattamento della dipendenza comportamentale più efficace per le tue circostanze uniche.

Sono disponibili diversi tipi di strutture per il trattamento delle dipendenze comportamentali,tra cui strutture di riabilitazione finanziate dallo stato, senza scopo di lucro e di proprietà privata. Tutte le strutture, indipendentemente da come sono finanziate, devono rispettare i diritti alla privacy dei pazienti ai sensi dell'Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996 (HIPAA). ³ La decisione su quale tipo di struttura di trattamento scegliere dipende dal fatto che si preveda di utilizzare l'assicurazione sanitaria, dove ci si trova, dove si desidera completare il trattamento e che tipo di dipendenza si sta lavorando per superare. Alcune strutture di trattamento sono specializzate in un particolare tipo di dipendenza (come la dipendenza dal gioco d'azzardo), mentre altre offrono vari programmi o un programma all-inclusive per trattare le persone con una varietà di diverse lotte di dipendenza. È inoltre possibile scegliere tra programmi ospedalieri e ambulatoriali o una combinazione sequenziale di entrambi. Idealmente, le persone che soffrono di dipendenza comportamentale riceveranno più forme di trattamento. Ad esempio, in un ambiente ospedaliero, partecipi a sessioni di terapia individuali, terapia di gruppo, attività di sviluppo delle competenze e sviluppo delle abilità di coping. Questo approccio terapeutico diversificato offre le maggiori possibilità di successo nel sconfiggere una dipendenza comportamentale.

Fonti

1. Grant, J. E., Potenza, M. N., Weinstein, A. & Gorelick, D. A. (2010). Introduzione alle dipendenze comportamentali. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36 (5), 233-241.
2. Associazione Psichiatrica Americana. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (5a ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association.
3. Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti. (2016). Riepilogo della regola sulla privacy HIPAA.